自从国务院发展研究中心发布了医改“基本不成功”的研究报告之后，作为“新三座大山”之首的医疗卫生问题近来成为公众最为关心的话题。国务院发展研究中心报告的使我们反省，当我们再次肯定当年农村合作医疗制度的作用时，我们不应该忘记在城市基层星罗密布的医疗（或卫生）站点。建国以来前40年的经验是：正是以这些基层医疗卫生服务网络为依托，我们基本上解决了老百姓日常看病难的问题。

在这方面，河南省濮阳市近年来大力兴办社区医疗服务站的经验值得我们重视：

1．使单位的医疗服务站转变成社区的医疗服务站，走进了“民办”的行列，结果取得了“双赢”的效果。以往的基层医疗服务是与当时的“单位体制”相适应的，随着经济体制改革日渐深入，大多数基层单位的医疗服务机构被当作“办社会”的包袱给卸掉了，颖果仅存的一些也只能在经济指标的重压下苟延残喘。濮阳市的做法是使企业的医疗机构成为社区的医疗服务站，从转为企业职工服务转变成为更广大的社区居民服务，从而“活力大增，效益明显好转”。

2．社区医疗服务站改变了衙门习气深重的“医院作派”，使“坐医”变成了真正的“行医”。濮阳的大医院也办社区服务站，但几年中，8家倒有7家关门大吉。而“民办”的社区服务站却越办越红火，成了老百姓的“乐园”——“这里的医生特别热情，你得病后忘了来打针，他们还会打电话提醒你，或者亲自到你家里给你看病。”在这里，每个居民都有档案，有什么病，什么时候该用什么药都记得清清楚楚，医生已经把居民当成亲人。还有一点，这里的药价非常便宜，基本上与药店价格相当，“能吃药的绝不叫你输液，上门输液也不另外收费。”原来如今老百姓更为看重的是这些，岂不值得“决定政策的人们”深思。

3．必须打破“行业保护”，政府必须将建立基层社区医疗服务网点摆上重要的议事日程。濮阳市的改革并不容易。在医疗卫生这个行业中，经过十几年的“市场化”，已经产生了既得利益集团。他们利用医疗行政权，阻挠“民间”医疗服务事业的发展。有专家指出，“行业保护阻碍社会资金流向社区”，正成为社会办社区卫生服务发展的主要制约。不打破“行业保护”，真正为民服务的“民间”机构便无出头之日。

如今，对医改“基本不成功”的批评使我们看到了“医疗大山”被推倒的希望。我们坚决反对医疗卫生事业“市场化”的倾向，并且发出了应该实行“全民医疗服务”或“全民医疗保险”的呼吁。有人批评此举只是为了“赢得廉价的掌声”，其实不然。我们的方案设计就是建立在由类似濮阳市的社区医疗服务站为基础的“横向到边，纵向到底”的城乡基层社区医疗服务网络之上的。我们的设想要点如下：

1．社区居民应该组织起“民办的”医疗互助组织（只有组织起来的老百姓才能取得与医疗行业平等对话的权利）。地方的医疗管理部门可将准备到社区提供医疗服务的医生、护士挂牌，由医疗互助组织来聘用。受聘者与社区签订服务合同，成为“社区医护人员”。社区医生和护士的职责是：为每个居民建立健康档案，进行常见病的治疗，发现有“大病”嫌疑者及时转院，并且承担健康咨询和疾病预防的责任。

社区健康服务的资金问题由政府出大头，资金直接拨向社区，支付“社区医生”的人工费用和必要的医疗服务开支。就医护人员而言，他们必须以良好的服务去把钱“挣到手”，否则社区可以解聘你。居民个人也应该适当出资，可以以“年费”的形式交给“社区医疗互助组织”，也可以用每次看病付一部分费用的方式，但前者更为理想。贫困人士的费用由政府承担。

2．“大医院”，应该走专业化、专攻“疑难杂症”的“大病治疗”的路子，大病治疗的费用可专门组织全民参加的大病医疗保险，由政府、企业和个人共同筹资。同样，贫困人士的费用也由政府承担。

3．在以上的政府体制之外，可适当发展私立医院，使偏爱高质量医疗服务的富裕阶层有选择的余地。但决不可用政府已有的医疗设施、设备去搞“营利医院”。

医疗问题，是老百姓头上的第一座大山，医改之路寄托着国人的希望。“市场化”在基本医疗服务领域中是绝对行不通的。遗憾的是，有关部门现在的方案还是“医院体制改革”的方案，而不是真正的医疗卫生体制的改革。从这点上说，濮阳市的经验值得我们借鉴和深思。