以往，“家庭医生”这个名词，大多出现在发达国家的医疗体系中，而到今年底，武汉市将让每个家庭都享受到家庭医生提供的贴身医疗保健服务。昨日，武汉市卫生局发出通知，要求全市118个社区卫生服务中心，在年内实现为每个家庭都配备家庭医生、提供医疗保健服务的工作。

　　“主管”常见病、慢性病

　　昨日，武汉市卫生局下发通知，对家庭医生的职责做了明确的表述：家庭医生面向社区居民，其中以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、精神病人、贫困居民、外来人口等为重点服务对象，主要开展以下工作：

　　（一）为居民建立以家庭为核心的居民家庭健康档案；

　　（二）运用适宜的中西医药及技术，进行一般常见病、多发病的诊疗，以及诊断明确、病情稳定的慢性病规范化治疗；

　　（三）提供上门访视、家庭出诊、家庭护理、家庭病床、电话咨询、家庭康复指导等服务；

　　（四）提供社区卫生服务机构与大医院之间的双向转诊服务；

　　（五）提供以高血压、糖尿病防治为主的慢性病防治、产妇的产后访视和保健、新生儿访视等公共卫生服务；

　　（六）结合居民的健康问题，提供形式多样、简明易懂的健康教育，开展健康指导，纠正居民不利健康的生活行为。

　　通过家庭医生为重点人群、特殊人群等人群提供免费和优惠的医疗保健服务，将对提高居民生活质量、减轻家庭和社会负担起到重要的作用。

　　小区内挂牌公示医生姓名

　　武汉市卫生局要求，家庭医生实行全科医生负责制，以全科医生为核心，组织社区护士和公共卫生科医生，共同开展社区基本医疗和公共卫生工作。家庭医生实行分片包干制，每个家庭医生负责对辖区内划定的社区居民实行健康管理，提供社区卫生服务，平均算下来，每个家庭医生至少要管辖1000个家庭。

　　为了让居民更加了解家庭医生，今年内，各社区居委会将在每个门栋设置门栋牌，向居民公示负责健康管理的家庭医生的人员姓名、服务项目、服务时间、联系方式和监督电话等内容，力争让每个居民都认识自己的家庭医生，做到“家有病人，先找家庭医生”。

　　家庭医生还要主动下社区，进家庭，贴近居民，广泛宣传，开展社区卫生服务的各项工作。家庭医生每周到社区工作不得少于3次，每次不少于4小时。要认真整理以家庭为中心的居民健康信息，及时将信息输入社区卫生服务信息系统。

　　卫生局还要求，家庭医生在下社区工作时，必须佩戴胸牌，携带专业工作服务包、通信工具和工作记录本，在指定的社区内开展相关的医疗卫生服务工作。在社区巡诊、出诊过程中，如遇有疑难、急重症或受社区诊疗条件限制、符合卫生行政部门双向转诊范围的病例，必须及时向上级医院转诊，并履行转诊手续。在年内实现家庭医生服务覆盖全市100%社区的目标，实现武汉人人拥有自己的家庭医生，人人享有基本医疗保健的目标。

　　社区医院将与大医院“联姻”

　　医疗技术有保障，才能当好疾病把关人，这是赢得居民信任的关键。为此，武汉市卫生局正在大力推进公立大医院与社区卫生服务中心“联姻”工作，通过大医院直接举办、托管和对口支持等多种形式，建立起公立医院与社区卫生服务中心的密切合作关系，到2009年底，实现中心城区每个社区卫生服务中心至少与一家公立医院合作的目标。政府将建立补偿机制，鼓励大医院积极参与托管工作，每托管一家社区医院，政府奖励大医院10万元。同时，建立和完善双向转诊制度，促进建立公立医院和社区卫生服务中心资源共享。

　　目前，武汉已有30家社区卫生服务中心先后被武汉市一医院、解放军161医院、省中山医院等多家大医院就近托管。大医院不仅下派专家定期到社区坐诊，还重点加强对家庭医生的培养，定期对家庭医生进行专业技能培训，并组织下派人员积极参与到家庭医生的工作中去，积极提高社区医生能力，全面提升社区卫生服务的整体水平。

　　送医之门 为何久叩难开

　　医生上门频遭居民诘问

　　这天午后，江岸区丹水池街丹西社区陈汉云婆婆的家门被社区居委会主任敲开，社区干部带来两名穿着白大褂的医生，要给多次中风、瘫痪在床的陈婆婆做体检，建立健康档案。“他们今后就是你的家庭医生，将定期对你访视和体检。”当社区干部告诉陈婆婆时，她和家人都满脸怀疑，连连发问：要收多少钱？为什么偏偏要检查婆婆？是不是要鼓动病人去医院住院？

　　两名医生无奈地摇头，每次上门居民都有类似的质疑，通常要耐心地解释半天，才能打消病人和家属的疑虑，第一次往往都是十分勉强地配合社区卫生工作。医生告诉婆婆，医生上门做体检的钱已经由政府掏了，不用自己花钱，给居民做健康体检、建档案，是政府对社区工作的硬性要求，需要社区医生做好居民的“健康守门人”。像婆婆这种情况，要随时监控血压，检查有没有因为卧床发生褥疮、糖尿病、肺炎等并发症，帮助婆婆“管好”慢性病，减少危险因素，避免遭受大病频繁“袭击”。

　　丹水池街社区卫生服务中心主任吕建明告诉记者，上门服务的家庭医生是干什么的，目前大多数居民都不了解。医生进门后，往往最先遭遇的问题是：收钱吗？建档案做什么用途？是不是可以在家里看病、开药、打针？

　　免费服务原是政府“买单”

　　家庭医生所提供的服务，属于政府花钱购买的公共卫生费用，财政部门按照每个居民10元的标准下拨了经费。就是说，政府已经为居民的家庭医生服务“买过单”了，为什么很多人都不愿意享受呢？武汉市卫生局局长林国生介绍说，究其原因，主要还是居民对社区卫生服务的知晓率有限，对医生不信任。

　　据社区医生反映，首先，医生要进入家庭就不容易，经常吃闭门羹。由于居民的戒备心较强，白天医生去敲门，经常遇到家里有人不肯开门的情况。很多人即使开门，也往往以一句“我们很健康，不需要你们”，不留余地地拒绝检查。更多的时候，白天上门根本找不到人，因为都是上班族，医生们要想找到他们，只能等到晚上或者休息日。其次，武汉市的流动人口多，居住地点不固定，不仅追访难，让他们配合健康普查、建档管理，更被认为毫无必要。再次，很多居民认为自己的疾病属于个人隐私，担心个人信息被泄露，拒绝接受家庭医生的“好意”。

　　送上门的好事，却频频遭到居民误解；多年来“重医轻防”的思维惯性，使得社区的公共卫生工作开展遇到不小的阻力。这些困难不仅摆在家庭医生面前，更是卫生行政部门的心头之痛。

　　一个社区医患合作的范本

　　昨日，江岸区二七街社区卫生服务中心向全市其他社区交流家庭医生的服务经验。该服务中心负责人说，中心的家庭医生都被“赶”出诊室，再也不是“坐堂行医”，而是每天主动下社区、进家庭，从传统说教式服务模式，转变到为居民体检、防治、用药、指导和咨询的具体服务。

　　最初，依然是经常遇到“门难开、脸难看”的问题。但是毕竟“日久见人心”，长时间主动和居民交朋友，为他们解决疾病困扰，慢慢地，居民们态度变了，主动跟家庭医生“搭腔”的多了，有病主动找家庭医生看的也多了。而医生们通过调查发现，居民普遍缺乏日常生活保健知识，对疾病的认识带有盲目性，缺乏科学的防治知识。

　　两年来，通过家庭医生的摸底，发现社区有数千名高血压、糖尿病患者，他们的血压、血糖控制得都不理想。家庭医生自从为他们建立档案后，每次出门都随身带着社区卫生服务工作小本子，只要遇到病人或者家属，就随时询问和记录这些慢性病人的病情，包括思想状况、家庭成员对慢性病人的态度等内容，并开展定期跟踪服务；对重点疑难病人，请大医院专家为其会诊。这些慢性病人群都是冠心病、脑梗塞等“夺命”疾病的高危人群，对他们的病情了如指掌，进行针对性的预防和管理，可以大大降低危险疾病的发病率。

　　目前，这些努力收效明显。该中心高血压控制率超过70%，糖尿病控制率超过60%，病情得到控制的居民也渐渐对家庭医生认可，非常愿意接受家庭医生的建议。家庭医生长期与老病号打交道，在他们突然发病时可以做到“随叫随到”，及时处理问题，为急诊病人赢得宝贵的时间。家庭病床、临终关怀、家庭护理、呼叫服务、家庭巡诊、家庭咨询指导等多种形式的服务，也大大节约了居民看病、住院的费用。

　　2008年的社区满意度调查显示，该中心居民对家庭医生的满意率在90%以上。“家庭医生要真正发挥作用，需要居民和社区医生共同转变观念：居民能主动打开门，接受医生的健康关怀；家庭医生也要放下身段，真心为居民服务。”这名负责人恳切地说。

　　记者手记

　　增加一份信任 收获一身健康

　　武汉人人享受家庭医生的服务，这个消息令人欢欣鼓舞。在国外发达国家，由社区家庭医生为居民提供基本的医疗服务，大医院没有门诊部，病人全部是由社区医生转诊到医院的。反观国内，大医院人满为患，不管大病小病，全往大医院挤，导致看病难、看病烦。无疑，由家庭医生首诊的模式，能让小病、常见病留在社区医院，大医院则专攻疑难杂症，各司其职，优化医疗资源。

　　正在建设中的社区卫生服务中心，面临医护水平不高、基础设施落后、医疗项目少等多种问题。但可喜的是，政府正在大力改进，通过大医院帮扶、加大投入、减免诊疗费等多种方式，引导居民留在社区就诊。年内，所有的社区医院都有大医院“进驻”，居民可在家门口免费看专家门诊，社区医生在专家们的帮带下，也能进步成为全科的“专家”。

　　现在需要做的，就是居民能主动打开家门，将家庭医生迎进家里，让他们为家中的病人上门检查，为健康的人建立健康档案、做健康指导，纠正不良的生活方式，控制正在侵蚀健康的疾病，减少疾病负担。只需要一份信任，家庭医生就会成为您的健康守门人。

　转自：http://news.sina.com.cn/o/2009-03-21/052615343157s.shtml