早在社区卫生服务试点之初，许多人就对这一新生事物寄予了厚望，希望它能带来社会、经济效益的双丰收。但时至今日，我们发现，七八年过去了，社区卫生服务的发展与人们的预期相去甚远，守着“金山”讨饭吃是大多数社区卫生服务机构目前的生存现状。

一屋难求

“原指望进社区后，生存状况能有所改善，后来发现并非想象中的那样。”省会槐北路社区卫生服务中心，是较早一家由企业医院派生出来的社区卫生服务机构，几年来一直是在艰难地维持着生计。

该中心负责人刘秀玲说，除了在建站之初给过一个输氧机之外，政府基本上没再给过任何补贴。除了人员工资外，这个站每月仅房租费就得3600元，加上水电费、门前三包费等，要想正常运转每月至少一万元。“光靠医治个头疼脑热就想把这一万元挣到手，谈何容易！”

分析造成守着“金山”讨饭吃困境的原因，许多社区卫生服务机构都认为，业务用房难解决是一个主要方面。

为完善社区卫生服务网络的布局，卫生部门要求社区卫生服务站要尽量靠近居民区。但在老小旧居民区，很难找到适宜的房子，且随着城市旧城改造力度的加大，房子的租价一涨再涨，致使很多社区卫生服务机构都难以承受高昂的房租。新建的小区虽然规定要有相应的配套用房，但落实起来也是个难题。开发商能不建就不建，就是建了也挪作他用，而且也没有制约措施。

“政府财力有限，不能直接投入资金，所以社区卫生服务中心(站)的发展主要靠自己经营积累资金解决。政府在现阶段主要是给予税收优惠及工作上的支持和指导。”石家庄市卫生局医政处副处长曹琴英说，在石家庄市，社区卫生服务中心(站)的用房只能靠自行解决，最多的也就是街道办事处能够减免一些房租。

小马拉大车

在石家庄市，社区卫生服务机构的构成大致可以分为四个方面，即市、区级卫生院的派生，厂矿卫生院的转型，乡镇、村卫生院(所)的转型和个人投资建设的卫生站。无论是哪种性质的卫生站，最终的目的都是想赢利。

但现实情况是，在目前社区卫生服务机构承担的六项服务职能中，只有医疗一项能产生经济效益，其余五项均是免费服务，而这些免费服务项目又没有得到额外资金的补贴、支持。而在有关部门的考核中，六项职能又都是必考内容，因此压在社区卫生服务机构身上的大量社会性的工作，又进一步增加了他们的生存难度。

以为居民建立个人健康档案和家庭健康档案为例，省会一家社区卫生服务站为我们算了一笔账：建立家庭档案的本子每本5元，不算人工费用，他们仅为居民建档所使用的本子、表格及其他用具就花费了将近1000元。

除此之外，这位负责人还给我们列举了很多其它的支出：每年的医护人员培训，每人每次100多元；搞健康讲座，请一些专家，每次一个专家最少也得给100元；加入“医保”后，软件维护、网络专线费用每月600元；到年底，还得为一些贫困户减免医药费。另外，还有诊疗登记簿、转诊本、工作服等，都需要一定的费用支出。

“如果没有稳定的筹资机制，‘小马拉大车’的状况很难从根本上得到改变，社区卫生服务机构随时都有可能‘抛锚’。”业内人士无不担忧地说。

不能是简单的“门诊部搬家”

社区卫生服务机构是为市民服务的，按说应该大受欢迎，可为什么会落到这种地步？补偿机制的不完善，应该说是不可忽视的重要原因。在石家庄，政府每年只能拿出30万元用于社区卫生服务站的发展，但对于近200个卫生站来说，这些钱只能是杯水车薪，除了用于人员培训、网络建设外，所剩无几。

对大医院的投入多，对基层医疗机构的投入明显不足，是一个长久以来形成的问题。可是，建一个社区卫生服务站，动辄就是上万元，这还不算服务机构成立后的运转费用。因此，比较大的先期投入，不可避免地加大了许多社区卫生服务站成立后的运营压力。

是否只能是守着“金山”讨饭吃？对此，政府部门和一些经营略有赢余的社区卫生服务机构也不完全认同。

曹琴英说，造成这种局面的原因还有社区卫生服务机构本身。社区卫生服务机构应该转变观念，不能只简单地把自己看作是“门诊部搬家”，而应该是可以提供全方位、立体服务的机构。如果近200家社区卫生服务中心(站)都把眼光只盯在单一的基本医疗上，早晚有一天会走不下去。

业内人士曾为社区卫生服务总结过八个字：亦医亦友、服务健康。这就是说，社区卫生服务组织应该做到既是老百姓的医生，又是老百姓的朋友。实行24小时社区医疗服务，上门为患者进行体检、诊疗，建立健康档案等，都是社区卫生服务机构独有的优势，只要发挥好这些优势，在挖掘特色服务上下功夫，就能走出一条创新生存之路，这已经在一些运转正常、经营略有赢余的社区卫生服务站得到了印证。