澳大利亚位于太平洋西南部，南纬10度到39度之间，总面积768万平方公里，是仅次于俄罗斯、加拿大、中国、美国和巴西的世界上第6个陆地面积最大的国家。但它拥有的人口却较少，不到2000万人。澳大利亚的政体是联邦制，澳大利亚联邦由6个州和2个地区组成。澳大利亚拥有丰富的自然资源，人均国民生产总值较高。19世纪以来，澳大利亚人一直享有很高的生活水平。澳大利亚在社会基础设施方面包括教育、培训、卫生和交通等方面投入的资金也相对较多，是一个社会福利型的国家。

澳大利亚是个典型的多民族移民国家，在这片美丽的土地上居住着具有4万余年历史的土著人，还有来自世界各地的移民。向澳大利亚移民始于1786年。最初的移民主要是英国人，后来陆续来了一些意大利人、希猎人、斯拉夫人等欧洲人。移民大量进入澳大利亚是第二次世界大战以后的事，1966年修改了“白种澳大利亚”政策后，大量亚洲人和南美洲人等有色人种的移民才在澳大利亚获准留居。近年来，在新移民中，少数民族移民已占较大的比例，英国出生的人已由1964年的48.5%降至1993年的12.8%。大量少数民族移民的涌入改变了澳大利亚的人口结构，也使澳大利亚的文化变得五彩缤纷。现在，澳大利亚有175种交际语言，200多种亚文化。澳大利亚的工业化程度比较高，80%以上的人口住在城市。因此，新来的移民也大量地涌进了城市。由于血缘、文化上的天然联系，同一民族的移民往往有相对集中的居住区域。澳大利亚的民族社区并不全是一般的行政和地域概念，它还包含着丰富多彩的多元文化内涵，可以说每个社区就是一个民族的缩影。在这里，不仅可以看到来自世界各个角落的、不同民族的人们，还可以看到不同建筑风格的各种宗教活动场所。在民族社区，不同民族的民民之间的差异，不仅反映在语言和文化上，也反映在生产、生活各个方面。菲菲尔德市是澳大利亚最典型的民族社区，参加该市一年一度的“多元文化艺术节”几乎可以欣赏到世界各民族的文化和艺术。

 (一) 多元文化政策

澳大利亚于1973年“引进”多元文化主义概念，并于当年正式宣布推行多元文化主义政策。近些年来，澳大利亚实行多元文化政策取得了成功。多元文化主义政策主要体现在文化认同、社会公正和经济效率三个方面。即：所有澳大利亚人有权在指定范围内表述和分享他们自己的文化传统，包括他们的语言和宗教；有权享受平等的待遇和机会，消除由于种族、民族、文化、宗教、语言、性别或出生地而带来的障碍；不论背景如何，个人的技术、才干都需要得到支持、发展和有效地利用。

澳大利亚多元文化主义的内容包括8个目标，即所有澳大利亚人民：(1)须献身澳大利

亚并为澳大利亚国家未来利益分担责任；(2)不因种族、民族、宗教和文化因素而受到歧视；(3)应该享有平等机会和社会公正，平等地分享政府代表社区管理的资源；(4)必须有充分机会参与社会并参与直接影响他们的政策的决定；(5)能够发展并利用他们的潜力为澳大利亚的经济和社会发展服务；(6)有机会使讲英语的能力提高到流利程度，还要学习其他语言和理解跨文化；(7)能够发展和享受他们的文化传统；(8)澳大利亚各机构应该了解、反映澳大利亚社区文化的多样性。

澳大利亚实行的多元文化主义政策，已不局限在文化领域，也不仅限于民族范畴，它还包括宗教、妇女、老年人、青年人、乡村人口流入城市等一系列问题。简言之，它涉及的是不同性别、不同地域的人们如何平等相待、和睦相处的问题，是一个庞大的社会体系。在澳大利亚，多元文化主义理念可以说已经渗透到了各个领域。

1989年联邦政府制定了《国家议程》文件，明确将多元文化上升为基本国策，要求各部门的工作计划都必须包含多元文化的内容。为实施这项政策，政府建立了成套的机构。这些机构大体分三个层次。一是国家权力机构：如执政党、在野党的议会都有多元文化委员会负责这项工作。政府在总理直接领导下设立了多元文化事务办公室和土著人事务办公室，专门协调政府高级部门之间的多元文化和土著人事务。部级机构有移民与多元文化事务部(1985年成立，原名称是移民和民族事务部)和土著人与托雷斯海峡岛屿委员会，它们分别负责少数民族(移民)和土著人事务。在各州都设有民族事务委员会，负责各州的民族事务。二是民间团体：如多元文化基金会、民族社团理事会全国办公室、艺术委员会等，这些都是介于政府与民众之间的半官方机构。三是社会服务机构：如土著人研究院、特殊广播电视服务局、翻译中心、民族咨询局、特殊语言学校、多元文化健康中心等。澳大利亚多元文化政策还表现在政府注重直接抓项目工作，这项工作始于1989年，当年颁布的《国家议程》文件特别强调了实施多元文化项目的问题。澳大利亚人讲：“加拿大满足于一年举办一次多元文化艺术节，而我们更重视搞实实在在的项目，帮助民族社区解决实际困难。”他们有一个口号：“最小的也是最好的”，这也是抓项目的一个指导思想，即项目越具体越小越好。

 (二) 细致入微的社区服务

澳大利亚社区服务的特点是实施为少数民族服务的项目。开展社区服务主要是为了帮助非英语背景的移民适应环境，使他们既保持自己的文化传统，又能进入主流社会。服务项目有咨询服务、就业帮助、语言翻译、文化广播、教育、医疗等，涉及生活的方方面面，非常具体、实际，大都围绕着他们遇到的实际问题。

国际社会认为澳大利亚是建设兼收并蓄、多元文化最成功的国家之一，各种专门的咨询机构为新来的移民提供各种免费咨询，许多政府机构也设有民族咨询部。如在警察局设立了民族咨询处，主要工作是了解少数民族的文化特点，使司法机构与他们沟通，并向他们讲解、宣传各种法律，以避免他们因不懂法而违法。

政府对非英语背景移民的就业也提供一些支持，如举办英语培训班，对失业的移民进行免费职业培训等。对一时找不到工作的合法移民，政府还安排他们没着铁路线有偿种树，这样既解决了他们的生计问题，也绿化了荒地。在一些多元文化医疗中心等服务机构，还设有洗染店、手工制作等作坊，配置了一些简易的娱乐设备，为失业青年提供临时就业机会和娱乐场所，从而减少了社会犯罪现象。

在澳大利亚，英语为官方语言，但各民族可以在本民族社区使用自己的语言。澳大利亚的交际用语有175种，因此，免费的语言翻译成为一个很重要的社区服务项目。项目最初是从医院开始的，因为曾发生过移民不懂语言，医生错将好的器官切掉而将坏的留了下来的事件。这使联邦政策强烈地感到对少数民族实施特殊服务的必要，因此开始在医院配备翻译，并开展了对少数民族卫生习惯与医疗需要特点的研究。特别值得一提的是凭政府发的“传译员卡”，不通英语的移民到政府机关或公立机构(如警署、学校、医院等)办事时可以要求免费安排翻译。非常有趣的是这个卡上还留着一个免费电话号码，只要拨通马上有人免费提供翻译，真正实际了在澳洲不懂英语也能畅行无阻的梦想。还有澳大利亚的SBS(特殊广播电视公司)，每天用47种语言进行广播和播映电视节目，其中就有中国中央电视台第四套节目。在播出多民族语言电视节目时，也配英文字幕，使所有澳大利亚人都能欣赏。

现在民族社区的各民族一般都有自己的社团。澳大利亚有各类民族社团多达2000多个。澳大利亚的民族社区和民族社团一般都形成于20世纪60年代。民族社团是本民族人们增强联系的纽带，有各自固定的活动场所。澳大利亚的许多群众活动或节日都由民族社团组织。活动时突出本民族特色，还可以打出母国的国旗。民族社团也是澳大利亚政府与少数民族联系的桥梁。有时，政府为他们免费提供房屋和部分设备。一些民族问题并不是由政府的民族工作机构直接出面，而是通过民族社团等中间机构来解决。因此民族社团涉及的工作范围很广泛，如民族社团理事会全国办公室的工作就包括少数民族的艺术与文化、儿童服务、社团服务与老年人服务、残疾人工作、雇员培训与教育、环境和健康、移民、人权、媒介、民族语言政策、妇女工作和青年工作等内容。民族社团的一个很重要的作用就是组织各社团所联系的群众讨论他们所关心的社会问题，并在各社团之间进行磋商和联系，并把情况反映给各级政府，起到了政府与民众之间的调节人和缓冲器的作用。

澳大利亚的多元文化教育也很有特色。民族学校可以用本民族语言进行教学；英语学校也开外语课，鼓励英裔儿童学习其他民族的语言。政府不把多元文化当作负提，而认为多元文化是一种力量，因为他们看到了在日益密切的国际交往和贸易中，澳大利亚因熟悉各种语言和文化所具有的优势。澳大利亚的社区服务有其独到之处，他们所提倡的“多元文化是一种力量”的思想和具体 抓项目的办法值得我们借鉴。

(三) 社区卫生与保健服务

澳大利亚是世界上城市化程度较高的国家之一，70%的人口居住于全国10个主要城市中，人民生活较为富裕，全国实行免费医疗。1998年全年的医疗保健费用支出为420亿澳元，人均2200澳元，人均期望寿命为男75岁、女79岁，位居世界第二，仅次于日本。澳大利亚是一个社会福利型的国家。澳大利亚的政体是联邦制，联邦政府有主管全国医疗卫生的管理委员会，全国6个州分设有主管医疗卫生的部门，称为公共卫生协会。协会具有四方面的职能，即管理整个州的医疗保健工作，管理全州中、小城市及农村地区的医疗保健网建设，管理社区医疗保健中心，管理私人医疗工作。每个职能由公共卫生协会中的一个相应学会负责，政府的卫生工作计划由学会制订，经州议会审议后，由下属单位贯彻执行。学会人员组成来源于各系统，代表着各阶层的利益，是医疗卫生机构与政府协调的组

织。澳大利亚非常注重社区卫生保健。社区卫生保健深入到每个家庭，落实到每个人。社区保健站的设置、人员的配置由政府卫生部、社会保障部、教育部在联合调查的基础上，根据社区人口及需求而定，经费由政府提供。国家健康医疗调查委员会指导协调医院、诊所和社区保健站的工作，使有限的经费发挥最大的效益。各州社区卫生服务的核心原则和价值是相同的，具有如下特点：负责满足特定社区的主要卫生需要，保证服务的公平及可行性，尽量使服务贴近人们的生活和工作，克服经济、地理和文化方面的障碍。服务内容广泛综合，包括初级卫生保健、健康促进和现有卫生问题的管理；鼓励人民和社区积极参与讨论和决定卫生问题及其自身保健问题；建立支持多学科协作的组织结构。

1. 澳大利亚的社区卫生服务的历史

澳大利亚的社区卫生服务的历史源远流长，它起源于最初的婴儿卫生保健。早在1914年，澳大利亚就成立了第一家婴儿卫生保健中心。学校卫生服务则可以上溯到1907年。但政府其他部门于1970年初才开始支持社区卫生服务，其内容包括家庭护理、家务帮办、送饭、心理保健和专业性老年人服务。1973年后，澳大利亚的社区卫生服务快速发展，政府制订了《澳大利亚社区卫生保健规划》，该规划倡议成立多学科卫生保健服务体系，对规定区域的人民的健康各司其职、各负其责。《社区卫生保健规划》为心理保健、健康教育、社区活动以及社会卫生保健服务的新思维和新动向提供了丰富的土壤和底蕴。在弗雷泽总统当政期间(1976～1983年)，社区卫生保健服务项目被移交给各州，各州目前仍然负主要责任。

2. 澳大利亚社区卫生服务机构及其服务内容

(1) 社区卫生服务中心(Community Health Service Centre)。社区卫生服务中心是澳大利亚社区卫生服务的主体，在管理和经费来源上都独立于医院，一般有数十名工作人员，服务区域相对固定。在新南威尔士省，共有120所公立医院，有280所社区卫生服务中心。中心工作人员有全职和兼职之分，以护士为主，还包括作业治疗师、物理治疗师、心理治疗师、社会工作者等其他卫生技术人员。在这里，护士分工很细，有全科护士、儿童保健护士、助产士、心理护士等，不同的护士提供不同的服务。社区卫生服务中心一般没有全科医生和专科医生，不提供医疗服务，部分中心在偏远的农村地区也提供医疗服务，但所占比例不高。

社区卫生服务中心的服务内容常常按项目实施服务，其服务项目各有不同，主要包括：

1) 儿童和家庭保健。是社区卫生服务中心普遍开展的工作，提供多种妇幼保健服务，如家长教育、营养建议、支持与咨询、孕产妇访视、儿童体检和免疫接种、青春期保健、青年卫生、儿童健康评估、妇女子宫检查等。

2) 社区康复。为老年人和残疾人使用的设备、设施提供信息、进行评估并提出建议；以及为其免费提供或租用康复设备；理疗和病例管理，如职业治疗、心理治疗、语言康复、社会活动、神经治疗、教育和团队工作；矫正治疗服务，如水疗、矫正训练和社区项目、驾驶康复等。

3) 家庭护理和临终关怀。由全科社区护士为出院病人、老年人以及慢性病人提供家庭护理、康复和支持性服务。

4) 学校卫生。提供学生听力、语言、视力监测，新生入学体检等服务。

5) 急性后期社区保健(Post Acute Community Care)。在出院后7天内，对急性后期病人提供家庭服务，如健康评估、普通或专门的护理、家庭照料、健康监测和支持等。

6) 健康教育和健康促进。

7) 精神卫生和心理治疗。

8) 慢性病防治。

9) 老年日间照料和替代服务。

10) 防止意外伤害。

11) 足病治疗。针对糖尿病后期并发症开展专门的服务。

12) 其他服务项目。如主要针对贫困人群提供的口腔保健服务；针对酗酒和吸毒人员提供的酒精与毒品项目，其内容有24小时热线服务、转诊、咨询、药品治疗、培训等；有些社区卫生服务中心还设有专门的部门提供一般的信息、建议、简单的咨询、转诊等服务。

(2) 全科医疗诊所(General Practice)。全科医疗诊所是澳大利亚社区卫生服务重要的组成部分之一，它是医疗服务的第一接触点，为所有个人、家庭和社区提供初步、持续、全国和协调性的医疗服务。澳大利亚全科医生(GP)占医生总数的42%，全科医疗诊所以私人开业为主，规模不尽相同，有一个全科医生独自开办的，也有几个全科医生联合组建的，还有集团性的诊所。诊所一般雇有接诊员和少量的护士，协助全科医生工作。全科医疗诊所一般不设药房，只配备少量的急救药品和简单的诊疗设备，如心电图机、血糖仪等。主要工作内容以医疗服务为主，包括疾病诊断及处置、健康咨询、体检、开处方、转诊、家庭访视以及配合其他卫生机构开展专门项目，如慢性病管理、计划免疫等。全科医疗诊所不接受地方卫生局管理，其准入、考核评估等工作由全科医师协会来负责。联邦政府专门设立了全科医疗诊所管理处，负责协调管理，并为全科医生提供必须的信息和技术、实施继续医学教育、组织开展慢性病防治等专门项目。全科医生在医疗服务中起着“守门人”的作用，进入卫生系统的其他服务区必须有全科医生的介绍，他们可以将病人转诊给医院的专科医生或其他卫生专业人员，如理疗师、足病医生、语言矫正师等；也可以转诊到专业卫生服务机构，如护理之家、听力服务中心、残疾人服务中心或精神卫生服务中心等。

(3) 社区及老年保健中心(Community & Aged Care Service)。社区及老年保健中心通常是医院的组成部分之一，是面向社区的一个部门。澳大利亚政府对医院的补助是包干制，为减轻住院造成的负担，许多医院在内部或院外建立了一些社区及老年保健服务中心。其主要服务对象是出院后尚需继续治疗或康复的病人，如老年心血管病、神经系统疾病、肿瘤等慢性疾病患者和外伤出院仍需功能锻炼的患者。同时它还提供老年康复、日间照料、家庭保健等服务，并与全科医疗诊所、社区卫生服务中心、护理之家、老年公寓等机构有密切的联系，以保证病人出院后，在非医疗机构里得以维持和增进健康。老年保健评估小组(Aged Care Assessment Team)是社区及老年保健中心的一个重要组成部分，一般由协调人员、医生、护士、理疗师等组成，其主要职责是负责对老年人的健康状况进行评估，决定老年人在哪个卫生服务机构接受服务。

(4) 护理之家(Nursing Home)和老年公寓(Hostel)。澳大利亚有大量的护理之家和老年公寓，是专门为老年人提供医疗照顾的社区卫生服务机构，负责为老年慢性病人、残疾人或精神病患者提供食宿和长期护理服务。进入护理之家和老年公寓的患者需要经过“老年保健评估小组”的评估，并控制一定的比例，大约10%左右的70岁以上老年人在护理之家或老年公寓接受照料，联邦政府支付大部分的费用，患者承担的费用一般不超过个人养老金和租金补贴的87.5%。老年公寓所提供的服务与护理之家相比，更多的是生活照料，成本相对较低。大部分老人还可以在家里接受社区所提供的护理服务，从而减轻政府负担。

(5) 儿童保健中心(Early Childhood Center)。澳大利亚有比较完善的三级儿童保健网络，即儿童保健中心、家庭保健中心(Family Care Center)和提供住宿的家庭保健中心(Residential Family Care Center)。儿童保健中心以社区为基础建立，规模较小，与地方政府和农村妇女组织共同合作提供服务。一般只有2～3名儿童保健护士，她们经过儿童和家庭护理、助产及预防保健等技能的专门培训，是注册护士的一种。在新南威尔士省，共有500个儿童保健中心，主要为1～5岁儿童及其家长提供保健服务。儿童保健中心主要服务内容包括：健康和发展建议，免疫接种，儿童生长、听力、语言、视觉评估，提供促进儿童正常发育和行为的建议，家长教育和支持，鉴定儿童虐待和产后抑郁症，配合全科医生，社区和专科服务。

(6) 其他社区卫生服务机构及内容。澳大利亚有许多以社区为基础面向特殊人群提供服务的卫生服务机构，如：1)社区精神卫生服务中心。它是医院和社区相结合形成的一个综合的精神卫生体系，负责管理以社区为基础的急性精神疾患治疗康复和居住安置服务。这种结合型组织结构，大大提高了精神卫生服务效率。2)土著人社区卫生服务中心。即在一些土著人比较集中的社区，由政府和非政府组织组建的专门为土著人服务的社区卫生服务机构，它独立于其他卫生机构，可以提供综合性的服务，包括全科医疗服务、预防保健服务及其他相关卫生服务。3)性健康服务中心。是由政府举办的公立卫生机构，负责一定区域的性病相关卫生服务，包括：性相关疾病(STD)的检查和治疗、HIV抗体检测和咨询、提供免费避孕套、注射器及针头交换、咨询等服务。4)多元文化卫生服务中心(Multicultural Health Service)。澳大利亚是一个移民国家，在同一个社区有多种语言和文化共存。为此，澳大利亚专门建立了多元文化卫生服务项目，使非英语背景的人有效地、适宜地获得公共卫生服务和预防、健康促进服务。主要服务内容有卫生保健翻译服务、转诊服务、健康促进服务、少数民族生育服务。

3. 社区卫生服务经费

这里所讲的社区卫生服务是广义的，既包括社区卫生服务中心，也包括以社区为基础的专项卫生服务机构。澳大利亚的社区卫生服务除全科医生服务少量收费外，基本是由联邦政府和州政府全额补助的。根据机构设置的不同，澳大利亚社区卫生服务机构的经费来源主要分为以下几种类型：

(1) 医院举办的社区卫生服务机构。这类社区卫生服务机构在许多医院内部或院外建立，与医院服务在同一个体系之下，是为医院总体服务的。政府分配的医院经费是包干的，已经包含了社区卫生服务经费的补助。

(2) 独立医院以外的社区卫生服务机构。这类中心在管理上以及经费来源上都是独立的，与医院服务并列。这类社区卫生服务活动的开展是按照条条进行管理，自上而下有许多国家级的专门项目，经费由联邦政府按社区卫生服务项目支付，包括社区康复项目、儿童和家庭保健项目、酒精与药品项目、口腔保健项目等。

(3) 以社区卫生为基础的专项卫生服务机构。在澳大利亚有许多以社区卫生为基础的专项卫生服务机构，与以上社区卫生服务机构所提供的服务有一定的交叉，类似于中国的专业防治机构或特殊机构。对这些机构的经费，联邦政府和州政府每年都安排专项补助。这些专项社区卫生服务机构有很多类型，举例说明：

1) 护理之家、老人疗养院。享受护理服务的患者的付费不超过个人养老金和租金补贴的87.5%，联邦政府帮助解决其余部分的所有费用，并因此而承担着沉重的经济负担。

2) 社区精神卫生服务中心。澳大利亚非常重视精神卫生服务，1992年澳大利亚联邦政府和各洲卫生部长共同签发了国家精神卫生规划。联邦政府每年通过国家精神卫生项目安排专项经费，用于开展社区精神卫生服务的补助。

3) 土著人社区卫生服务中心。政府和非政府组织在一些土著人比较集中的社区组建了一些专门为土著人服务的社区卫生服务机构，它是独立于其他卫生机构以外的卫生服务机构，这些机构大多提供综合性的服务。政府组建的机构经费由联邦政府负责提供。

4) 全科医生提供的初级医疗卫生保健服务。在澳大利亚，单纯的社区卫生服务中心不包括医疗服务，综合性的基本医疗服务(包括儿童计划免疫)通常由全科医生来完成。澳大利亚全科医生的费用由联邦政府按照医疗服务项目支付85%或75%的费用。

4. 澳大利亚社区卫生服务的特点

澳大利亚十分重视社区卫生服务，医疗卫生服务的社区化成为其主要的发展方向，并渗透到各个卫生服务领域，比较合理地把医院的综合性、专科性服务同社区的辅助性、普及性服务有机地结合起来。概括起来有以下几个特点：

(1) 社区卫生服务机构多样。澳大利亚对社区卫生服务机构并没有严格的界定，从广义上讲，社区卫生服务泛指医院外的卫生服务，包括GP诊所提供的医疗服务、社区卫生服务中心提供的预防保健服务，还有专门为老年人提供服务的老年保健服务中心、老年公寓、护理之家等服务机构，以及按项目管理的精神卫生中心、儿童保健中心等。另外还有一些专门的社区卫生机构为特定人群提供服务，如土著人卫生中心、性健康中心等。一些大型综合医院既承担重症患者的救治服务，同时也承担该地区的社区卫生服务工作。这种分散的社区卫生服务机构，有利于从不同的卫生领域提供全面的服务，但在不同机构之间服务内容上也存在一定的交叉。

(2) 人员分工细，护士是提供服务的主体。从事社区卫生服务的人员由多学科的卫生专业人员组成，包括心理治疗师、社会工作者、物理治疗师、社区护士和其他疾病相关的卫生工作者，人员分工细、专业化程度高。这样有利于提供专业的卫生服务，但过细的分工，却不利于社区作为一个整体提供综合性服务。社区护士是社区卫生服务的提供主体，这是澳大利亚不同于中国的一个显著特点。在社区，护士分成很多专业，如全科社区护士、临床护士、精神卫生护士、儿童和家庭护士、专业婴幼儿护士、老年保健护士、心理治疗护士等，这些护士都经过高中毕业后3年的本科教育或硕士水平教育，能够独立提供基本的卫生服务。由受过专门训练的注册护士为主体提供社区卫生服务，节约了培养医生的成本。

(3) 社区卫生服务内容广泛，充分满足社区和居民的健康需要。澳大利亚社区卫生服务范围非常广泛，除GP提供的基本医疗服务外，还提供大量预防、保健、康复和健康教育等服务。不同地区，根据社区需要，还设立不同的社区专项服务，如酒精与毒品服务、家庭照料服务，残疾康复服务、老年人日间照料服务、物理治疗服务、心理咨询服务等，以提高居民的健康水平、满足健康需要。

(4) 社区与医院等专业机构间建立比较完善的双向转诊体系。澳大利亚的医院与社区间有明确的分工，政府支付并控制卫生开支是双向转诊体系建立的基础。全科医疗诊所、

社区卫生服务中心、医院、护理之家等机构之间有着密切联系，根据不同的情况可以相互转诊，使不同健康状况的人比较经济地获得医疗保健服务。例如普通病人接受专科服务必须经过GP的转诊，有严格的转诊制度，医院里没有普通的门诊服务。由于住院成本远远高于在社区治疗的成本，而医院的预算采用包干制，因而，各医院不断减少床位并尽可能压缩住院日，将急性期过后的病人很快转诊到社区进行进一步治疗，以节约费用。老年人发生健康问题，在何处享受服务也要经过专门的“老年保健评估小组”的评估才能转诊。有效的双向转诊制度，既可以从总体上节约卫生费用，同时也有利于为居民提供连续性的综合服务。

(5) 医疗服务与预防保健服务分割。澳大利亚社区卫生服务的另一个重要特点是：医疗与预防保健等其他卫生服务在提供机构上相分离。社区基本医疗服务由GP提供，而社区卫生服务中心提供预防、保健、康复、健康教育等其他卫生服务，中心多数没有GP，不提供临床治疗服务。GP和社区卫生服务的经费来源也有所不同，GP为个体开业者，由联邦政府通过医疗保险计划提供资助，社区卫生服务由州和地方政府资助，两者很难有机结合在一起。GP收费采用按项目付费的方式，这种付费方式鼓励GP过多提供治疗服务，而不利于开展预防保健服务。

5. 对中国发展社区卫生服务的启示

我国社区卫生服务尚处于起步阶段，发展速度很快，短短几年时间，已经在全国广泛开展，取得了一定的经验。但作为一项改革事业，没有现成的经验，需要在实践中不断探索和完善。澳大利亚是世界上社区卫生服务发展比较完善的国家之一，虽然在社会制度及卫生保健制度上与中国有很大差异，但对于发展中国的社区卫生服务仍有值得借鉴的经验。

(1) 充分利用社区卫生资源，举办多种形式的社区卫生服务机构。在澳大利亚，社区卫生服务中心只提供有限的预防保健服务，但广义的社区卫生服务机构却包括很多种类，如护理之家、老年保健中心等，这些机构从不同的方面为社区居民提供不同的卫生服务。中国社区卫生服务体系的建立，一方面应加强社区卫生服务主体建设，充分利用社区内的卫生资源，包括政府举办的基层卫生机构、厂矿企事业单位的医疗机构、社会办医、个体诊所等，将其改造为社区卫生服务中心和社区卫生服务站，提供综合连续的服务。另一方面，根据社区需求，也可以利用社区卫生资源举办一些专门的卫生服务机构，如老年护理院、家庭保健机构、社区康复病院等，并将其纳入社区卫生服务范围进行统一管理。这样可以盘活一些过剩的卫生资源，同时满足了社区居民的健康需求，而且对社区卫生服务中心、服务站也会起到一定的竞争作用，促其提高服务质量。最终建立起以社区卫生服务中心和社区卫生服务站为主体，其他专业社区卫生机构为补充的多层次的社区卫生服务体系。

(2) 加强内涵建设，完善综合服务功能，提高卫生服务质量。澳大利亚社区卫生服务医疗与预防保健服务分别由不同的机构提供，不利于提供综合连续的卫生服务，造成医疗与预防保健相分离，这是中国应吸取的教训。中国目前所发展的社区卫生服务，融预防、保健、医疗等六项功能为一体，提供综合连续的服务，符合卫生发展规律，国外的经验也证明这是一种正确的发展方向，中国社区卫生服务应该坚持综合的服务模式，并不断加强内涵建设。在社区卫生服务机构之间引入竞争机制，提高服务质量，赢得居民的信任。我国社区卫生服务中心、站的发展应借鉴澳大利亚社区卫生服务中心完善的服务功能和丰富的服务内容，在完成基本卫生服务的基础上，结合当地实际，不断拓展服务领域和服务项目，多方位满足社区居民的健康需求。

(3) 加强人员培训，调整人力结构。中国社区卫生服务发展尚处于起步阶段，基础比较薄弱，尤其在人力资源方面，人员学历、职称水平相对大医院还有很大差距，难以取得社区居民的信任。加强医护人员的在职培训是当前的首要任务，针对城市医疗资源过剩的实际，要建立起比较严格的人员准入机制，并逐步分流和淘汰一些技术上不合格的卫生人员。从长远来看，要加大全科医师规范化培训的力度，逐渐充实社区卫生服务队伍，补充新生力量。调整社区卫生服务的人员结构，借鉴澳大利亚的经验，充分发挥护士在社区卫生服务中的作用，增加护士占卫生技术人员的比例，从总体上降低社区卫生服务的人力成本，也有利于拓展更多的卫生服务领域。同时，根据居民的需求适当配备其他专业人才如物理治疗师、作业治疗师等。

(4) 探索并完善双向转诊制度。澳大利亚完善的双向转诊制度基于GP的“守门人”作用和费用控制机制。中国双向转诊制度的困难在于缺乏有效的控制手段，由社区向医院转诊比较容易，但受社区医疗技术所限，从医院向社区转诊困难。医院按服务收费，为获得更多收入而不愿将病人转到社区。为此，要建立医院的费用控制机制，如控制住院床日或采取疾病诊断相关分组(DRG)方法来控制费用，迫使医院及时将病人向社区转诊。澳大利亚广泛应用的临床诊疗路径对我国社区卫生服务发展也有一定借鉴意义，应建立和完善社区卫生服务的各项技术规范。