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武汉市社区卫生服务中心现状及对策和建议
2014-12-12 14:53:07 来源: 作者: 【 】 浏览:77次 评论:0

卫生事业改革发展,不但关系着人民群众的身体健康和生活质量,而且直接影响到我市卫生事业的可持续发展,在当前新形势下,我市社区卫生服务中心如何生存和发展,已成为社区卫生服务中心面临的首要问题。

一、目前我市社区卫生服务中心现状和面临的问题

(一)我市的社区卫生服务中心(以下简称中心)主要以原街道一级医院转制而产生的,这些基层医院在过去几十年里为辖区居民防病治病作出卓越的贡献,随着卫生改革向纵深发展和医疗保险制度的整体推进,这些小医院多年积累和沉淀的矛盾和问题逐渐凸现出来,主要体现在一个“老”字上,老房子、老设备、老观念、老思想、老机制。使有些中心处在一个恶性循环的“怪圈”中,即因条件差、业务工作量不足、工作人员积极性受到影响,反映在工作上不积极、不认真,导致服务水平和医疗质量低下,反过来又不可避免地使病人望而却步,业务量日趋直下,从而导致恶性循环。

(二)街道社区卫生服务中心业务收入入不敷出,所获不能弥补所耗。而且价值和价格相背离,支出面临市场经济,收入却背靠计划经济,未走出计划经济的怪圈,又面临市场经济的压力。

(三)补偿机制不合理、不健全。我市的中心(即原街道卫生院)均为集体所有制性质,属非政府举办的非营利性事业单位,原本无政府事业费补贴,转制为街道社区卫生服务中心后,定额补助的政策也未落实到位。中心为生存犯难,医生为生计发愁,使他们举步维艰,惨淡经营,难以维计,于是屡有违纪违规事情发生。

(四)由于现实的反映,这些单位的职工思想僵化,彷徨观望,对改革的理性和情感反差很大,理智上认同改革,但心理感情上未必接受、理解竞争的合理性,但心理上又极力回避竞争;懂得风险的必然性,去又缺乏面对风险的勇气。

(五)人才的极端缺乏和结构的不合理。中心的医护人员普遍年龄偏大,综合素质和技术水平较低。因效益差,工资难以保证,多年来引进人才不多,出现人才断层,特别是急需的全科医生和社区护士寥寥无几,难以承担社区卫生服务的各项功能。

(六)中心管理相对落后。受计划经济影响,大多数中心实行封闭式管理,管理者的水平、理念与社区卫生服务的要求存在较大的差距。中心内部缺乏生机和活力。服务质量差,工作效率低,同时居民群众对中心的知晓程度和认可程序都很低。

(七)社区卫生服务“两难”的处境较为突出。社区卫生服务的主要工作之一,就是要做好计划免疫地段保健、健康教育、保障人民身体健康,减少疾病的发生与传播。但是,如果防保工作做得好,那么来就诊的病人就减少,那么他们的业务收入就会同步减少。长久下去,中心的生存都困难了,又有谁去做这些防保工作呢?使我们中心陷入了理论与实际、现实与未来、功利与道德的矛盾之中。

(八)目前社区卫生服务尚未与整个社区的建设融合到一起,存在着各方面的利益冲突,未建立有效的多部门合作及协商沟通机制,影响了社区卫生服务深入发展和各项功能的发挥。同时还将面临着政策的不稳定,医疗市场的无序竞争等方面的潜在威胁。

二、解决存在问题对策和建议

    虽然街道医院在转制为社区卫生服务中心的过程中,进行了观念转变的教育和学习。政府也给予了一定的投入和支持,但医院原存在的体制性、结构性问题不会因为换了一个名字而缓解,病人也不会因为换了社区卫生服务中心的牌子而骤然增多。

    目前,我市的社区卫生服务的发展已到了一个关键的时期,传统观念运作模式的巨大的惯性力量与社区卫生服务理念的现代运作模式产生了各种冲突和磨合,虽然这是改革过程中的正常现象,但必须引以我们的足够的重视,这段时间不宜拖延太久,必须妥善加以解决。党的十六届三中全会后,中央把加快卫生事业发展纳入了党的执政理念,对卫生事业的改革与发展带来了前所未有的发展,本着以人为本,以健康为本的理念做好社区卫生服务工作。对此,我建议:

(一)界定社区卫生服务的功能性质。社区卫生服务是政府实行一定福利政策的社会公益事业的具体体现,是城区卫生服务体系的基础,中心在提供服务的过程中,承担了很多公共卫生服务和准公共卫生服务,而这些服务经费都很少补偿到位,政府应以购买的方式而使经费落实到位。

(二)完善社区卫生服务筹资和补偿机制。原街道医院转制为社区卫生服务中心后,政府应尽快落实以社区服务人数为标准的定额补助经费。根据武汉市财政局、市计委、市卫生局印发的《关于武汉市卫生事业补助政策的意见》的通知(武财社〔2000657号)文件精神,社区卫生服务组织以定额补助为主,由同级财政予以安排。主要是根据社区卫生服务组织承担的社区人口预防保健和最基本的医疗服务任务核实补助经费。武汉市目前与其他兄弟城市的社区卫生服务补助经费的标准相差甚远,上海、北京暂且不说,如杭州等城市已按每年人平15元的标准安排定额补助。我市各区发展也不平衡,根据各区财力自行安排,在居民中带来一些负面影响,如江汉区目前是每年人平5元的标准,而江岸、武昌均为每年人平1元的标准。建议市里要出台统一文件规定,落实此项经费,购买公共卫生服务向居民分配,对贫困和弱势人群健康投资,促进社会和健康公平。

(三)积极稳妥地推进中心体制改革,试行多元化的经营模式,引入民营资本进入社区卫生服务的领域,可以解决中心的运行机制问题,提高工作效率,而带动社会效益,激活现有的医疗资源。使系统外的民间资源直接为人民群众所用,提高卫生服务的可及性、公平性,增强医疗市场的有序竞争,让人民群众得到更多的实惠和好处。

(四)落实政府主导,社区组织,多部门协调、支持的运行机制 。社区卫生服务的深入发展,离不开多部门,特别是社区组织的支持与配合。政府应成立领导协调组织,协调各方资源,把社区卫生服务的建设融于整个社区的发展之中,提高居民的参与意识。把居民中潜在的卫生服务需求开发出来,以增加居民对社区卫生服务的利用程度。

(五)要将中心纳入公共卫生防保体系,不得向医院的模式发展,要以公共卫生为主要职责。去年在防治非典的过程中,中心在群防群控、社区人群心理安抚、健康教育、病人排查、流行病学追踪调查等方面发挥了积极的作用,为有效控制疫情起到了重要的基础性作用,作为防控重大传染病的前沿阵地和重要关口,应建立和完善社区防控传染病的长效机制,培养一支以全科医生社区护士为代表的具有复合型知识和技能的社区卫生服务队伍,使中心成为公共卫生网络中坚实的“网底”,不能让中心去自行买房、租房,自负盈亏,迫使其为了生存而向营利性方向发展,如果我们只限于建设疾病控制中心的大楼,而不管防病的基础,那会给疾病预防控制工作留下可怕的隐患。要确立社区卫生在公共卫生体系中的网底地位,把预防为主送到千家万户。

(六)逐步落实首诊病人到社区和双向转诊制度,建立和完善两级服务结构,促使卫生资源向基层转移,建议医保部门与中心挂钩,居民生病要由社区医生首诊后,才能进入高一级的医院治疗,不经过中心转诊,医保部门不予报销。

(七)加强对中心工作人员的培训。人员素质问题是中心向更深层次发展的最为关键的要素问题。首先要转变观念,特别是服务理念和管理理念。以培训全科医生和社区护士为重点,全面提升服务质量和技术水平。要与病人建立契约式、伙伴式的平等的医患关系。学习并增强善于察言观色和与病人的沟通、交流的技巧,以诚信和关爱赢得病人的信任,加强医患合作式的慢性病长期管理。逐步增强中心医护人员对自身角色的理解和热爱。鼓励离退休医务人员中心工作,允许二、三级医院的在职医务人员到中心兼职。

(八)中心要提高自身的造血功能,积极寻找、拓宽筹资渠道,提高抗御风险的能力,一是要以居民服务需求为导向,拓宽服务范围,开展相应的延伸服务,以寻找新的经济增长点;二是积极发展家庭保健合同,以契约式的方式与居民建立比较稳定的医患关第;三是要积极争取街道办事处和社区居委会对其资金的投入及其他方面的支持;四是要积极争取其他部门的专项资金投入,积极吸纳社区团体、慈善机构或个人的捐助等。

(九)政府要完善对中心的配套政策,加强对中心相关政策落实情况的监管力度,形成一种稳定的监督评价机制,要把落实情况的评价结果与各有关部门的绩效联系起来,以确保政策的落实和实施。在导向上突出中心在公共卫生和预防保健工作中的重要性。

目前,我市的社区卫生服务正处于发展的起步阶段,在当前政府补偿不足、医疗服务市场竞争日趋激烈、经济主体日趋多元化的形势下,要本着人民健康福利优先的思路,建立健全适应社会主义市场经济体制的、多元化的,较为完善的社区卫生服务系是重中之重。要遵循“政府干预是指导性,市场作用是基础性”的原则,用“有形的手”联合“无形的手”来主导、协调社区卫生服务工作。

社区卫生服务被称为是卫生行业的一场革命,它的意义并不仅仅局限在卫生领域,它深远的社会影响,将随着更多的群众的受益而日益显现出来。

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